허쉬성형외과의원

얼굴의 노화는 피부 진피층의 탄력섬유와 콜라겐 섬유의 변성으로 탄력이 떨어지고 피부와 

연부조직을 지탱하는 조직들이 약해져 중력에 의해 아래로 처지게 됩니다. 

이미 발생한 처짐과 주름은 수술적인 방법으로 제거를 할 수 있는데, 이는 완전히 없어지는 것이 아니라 수술전에 비해 개선하고 

추가 증상이 발생하는 것을 미연에 방지하는 역할을 합니다.

우선 안면거상술에 해당하는 해부학적인 구조 즉, 피부부터 순서적으로 얼굴 구조에 대해 나열해보면 다음과 같습니다.

1. 피부

2. 피하지방

3. 천층근막(SMAS)

4. 유지인대

5. 골막

특히 3번 천층근막, 4번 유지인대의 경우 노화에 의해 늘어지는 경우가 많은데, 

이에 따라 볼 부위가 처지고, 코 옆 부분과 입꼬리 부근에 주름이 보이는 증상이 나타날 수 있습니다. 

해부학적으로 볼 부위의 처짐은 피부와 표정근육 사이에 존재하는 천층근막(SMAS)에 늘어짐으로 인한 것일 수 있는데, 

이 부위는 매우 얇은 구조(얇은 막)이고, 피부와 밀착되어 있어 중력에 취약하기 때문입니다.

이 부위의 개선은 SMAS(Superficial Muscular Aponeurotic System)층의 교정으로 개선효과를 나타낼 수 있습니다. 

즉 단순히 피부만 당겨 수술하는 것이 아닌 노화의 주 원인을 개선하여 진행하는 것이 중요합니다.

- 안면거상술의 목적은 안면 부위의 늘어진 피부와 주름을 개선하기 위함입니다. 

그러나 광범위한 피부절개와 박리, 피부절제로 인한 부담감이 높아 수술을 망설이는 경우가 많이 있습니다. 

안면거상 시 '측두부 헤어라인' ▶​ '구렛나루 헤어라인' ▶​ '후두부 헤어라인' 까지 절개하는 경우가 있고, 이로 인한 흉터가 남을 수 있기 때문입니다. 

따라서 환자의 증상에 따라 수술범위를 조절하여 절개를 가하는 것이 회복시간 단축과 수술 만족도를 높이는 경우도 있습니다. 

그러나 절개 범위는 사전에 환자와 의사가 증상과 니즈(Needs)에 대해 자세하게 상담 후 결정하는 것을 권장합니다. 

단순히 환자가 흉터 또는 회복기간을 줄이는 목적으로 절개 범위를 줄이는 것은 수술 후 만족도에 영향을 미칠 수 있습니다. 

특히 환자가 생각하는 개선부위가 의사에게 잘 전달되어야 수술 후 미흡한 부위에 따른 불만족을 줄이고 재수술율을 낮출 수 있기 때문입니다.

- 안면거상술의 수술대상은 다양합니다. 노화(40세~60세)에 따른 처짐, 주름 현상이 주된 원인이기도 하지만 

갑작스러운 체중증가로 인한 얼굴부위의 지방량 증가 또는 얼굴 윤곽수술에 따른 피부처짐 증상이 원인이 됩니다.

모든 환자가 수술대상이 될 수 있지만 피부에 어느정도 탄력성이 남아있는 경우 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

위와 같은 경우가 아니라, 만약 비교적 젊은층(20세~30세)이고, 특별한 문제가 없는데 단순 V라인 리프팅을 원하는 경우에는 

다른 시술로도 효과를 얻을 수 있는데, 주로 실리프팅과 초음파(HIFU) 또는 지방융해(Lipolysis) 등을 병행하여 개선을 유도할 수 있습니다.

최소침습적(비절개) 안면거상에 종종 사용되는데, 예를 들어 안면 처진조직의 지방을 융해, 흡입하고 흡수성(PDO성분) 실을 이용하여 리프팅을 하면 

비절개적인 방법으로 안면거상과 유사한 효과를 기대할 수 있습니다. 일차적으로는 실에 의한 조직의 위치변화와 광범위한 부위의 레이저 조사에 따른 

열손상(염증과 섬유화 유도)으로 본드칠을 하여 붙인 것과 같은 효과를 가지고 있어, 앞서 실을 이용한 조직의 위치변화를 보다 공고히 할 수 있습니다. 

그리고 경우에 따라 지방이식을 병행하면 추가적인 동안성형의 효과를 거둘 수 있습니다. 

이는 불필요한 절개와 무리한 절제를 미연에 방지하고, 환자별로 원하는 수준의 니즈(Needs)를 채울 수 있을 것으로 예상합니다.

- 안면거상술의 수술방법은 병원마다 차이가 있으나 대략 아래와 같은 프로세스를 거치게 됩니다.

1) 수술부위를 디자인

2) 피부를 절개

3) 조직을 박리

4) 조직을 당김

5) 당겨진 만큼 피부를 적정량 절제

6) 봉합 마무리

안면거상술은 효과와 안전성을 함께 높이기 위해 현재까지도 다양한 방법이 시도되고 있습니다. 

대표적으로는 피하 내 박리, SMAS 박리 및 접기, SMAS와 피부를 수직으로 거상하는 방법, 짧은 절개를 이용한 MACS거상술 등의 방법이 알려지게 되었습니다.

이 중, MACS(Minimal Access Cranial Suspension) 리프팅은 심한 목주름을 개선하기 위해 귀 뒤까지 절개를 가하는 것과 같은 

몇 가지 상황을 제외하고 짧은 절개를 이용한 안면거상술입니다. 흉터와 회복기간이 짧아진 만큼 수술적으로 접근할 수 있는 범위가 제약적입니다. 

물론 환자에 따라 적합한 수술방법을 선택해야 하지만, 환자 입장에서는 다양한 수술방법의 발전으로 선택의 폭이 넓어진다는 측면에서 바람직해보입니다. 

병행수술로는 상/하안검, 지방이식 등이 있습니다. 특히 눈밑처짐과 광대부의 처짐이 동반되는 경우가 많기 때문입니다. 

안면거상술 과정에서 눈바깥쪽 안와 주위를 통해 광대부의 지방패드를 당겨 심부측두근막에 고정시켜 줌으로써 눈밑 주변과 광대부 처짐을 어느정도 개선할 수 있습니다. 

만약 광대부의 볼륨감을 더 원하는 경우 지방이식 또는 필러 등을 통해 보완할 수 있고, 

눈밑 처짐의 보다 적극적인 개선을 원하는 경우 하안검술을 통해 병행진행 될 수 있습니다.

- 안면거상술의 부작용은 미리 염두해두시는 것이 좋습니다. 모든 수술적인 미용성형은 어느정도의 위험성을 지니고 있기 때문입니다. 

각각의 부작용은 병원과 의사를 통해 미리 상담 받고 고려하는 것을 권장드립니다.

1) 출혈, 감염 : 

수술 전 출혈 가능성을 낮추기 위해 아스피린 또는 항염증제, 고혈압약 복용에 대한 일시중지를 권장하고 있습니다. 

수술 후 출혈 발생 시 혈종제거, 염증 발생시 항생제 투여 등의 추가적인 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

2) 신경손상 : 

주로 감각신경이며 회복기간은 개인차를 두고 있습니다. 신경손상의 경중에 따라 안면근육약화, 

일시적 또는 영구적인 감각저하 현상이 나타날 수 있습니다.

3) 피부반흔 :

 드문 경우 절개, 박리한 부위 주변을 둘러싼 피부와 다른 색상으로 보일 수 있으며, 추가적인 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

4) 두발손상 :

 두피에 절개, 박리를 가한 부위에 발생할 수 있으며, 정확한 예측이 어렵습니다.

무엇보다 병원을 선택함에 있어 중요한 것은 안면거상술 수술 경험과 노하우가 얼마나 되는지, 다양한 증상에 대한 대처가 가능한지에 대해 확인해보신 후 

결정하신다면 보다 만족스러운 결과를 얻을 수 있을 것입니다. 전문의와의 충분한 상담은 필수입니다.

위 내용은 최종적인 의학적 소견을 나타낸 것이 아닙니다. 시의적, 물리적 환경에 따라 변경된 의학적 이견을 가질 수 있으며, 

의학적 소견이 상이한 여러 의견을 모두 수렴하지는 않습니다. 정확한 개인 증상 파악은 의료기관 내방을 통해 진행하시기 바랍니다.